Dados para cotação de seguro residencial:

Nome do cotador

CPF

RG:

Data de Nascimento:

Endereço:

CEP:

Tem alarme, cerca elétrica ou grade?

Habitual ou Veraneio? Habitual Veraneio

Telefone

Email

Coberturas:

Incêndio/Raio/Explosão/Queda de Aeronaves:

Danos elétricos:

Equipamentos eletrônicos/eletrodoméstico:

Impacto de veículos:

Perda ou pgto de aluguel à terceiros:

Quebra de Vidros:

Responsabilidade Civil Familiar:

Roubo ou furto de bens:

Tumultos/greves e Lock-out:

Vendaval/Ciclone/tornado: